Trhlina – fisúra

Trhlina – fisúra

Análna trhlina (fisúra) je ranka v oblasti análneho otvoru, ktorá je sprevádzaná výraznou bolesťou počas stolice aj po nej. Často býva spojená s krvácaním a objavením sa krvi na stolici alebo toaletnom papieri. Bolestivosť spôsobuje reflexný sťah zvierača konečníka, čo vedie k sťaženiu vyprázdňovania a prehlbovaniu ťažkostí.

Najčastejšími príčinami vzniku trhliny sú tvrdá stolica, časté striedanie zápchy a hnačiek a mechanické zaťaženie konečníka.

Príznaky

• silná pichľavá bolesť

• krvácanie

• sťah konečníka

• svrbenie

• prímesi hlienu alebo hnisu v stolici

Akútne trhliny na análnom otvore vznikajú náhle.
Dlhodobé (chronické) trhliny môžu spôsobovať zúženie zvierača konečníka, vznik zrastov, deformácie tkaniva a trvalé následky.

Akútna a chronická trhlina

Podľa dĺžky trvania a charakteru tkaniva pri vyšetrení rozlišujeme trhlinu akútnu a chronickú. Nesprávne alebo nedostatočne liečená akútna trhlina často prechádza do chronického štádia, ktoré si môže vyžadovať operačné riešenie – odstránenie zhrubnutej a zmenenej sliznice.

Časté sú aj recidívy (opakovanie) trhlín. Predchádzať im môžeme úpravou životosprávy a starostlivosti o stolicu. Dôležitá je strava bohatá na vlákninu, dostatočný príjem tekutín a pravidelný pohyb.

Pri opakovaných ťažkostiach a na podporu hojenia pomáhajú aj špeciálne masti pripravované u nás, ktoré spevňujú sliznicu, zmierňujú bolestivý sťah konečníka a urýchľujú hojenie.

Preventívne opatrenia pri trhline

• nedráždivá strava – vylúčiť chilli a ostré koreniny

• zabezpečiť dostatočný príjem vlákniny úpravou stravy

• uprednostňovať ovocie, zeleninu, celozrnný chlieb, ovsené vločky, otruby

• jedno jablko so šupkou denne ako prevencia zápchy

• deficit vlákniny nahradiť komerčne dostupnou vlákninou (napr. Psyllium a pod.)

• príjem minimálne 2 litre tekutín denne

• vyhýbať sa alkoholickým nápojom, ktoré dehydratujú a zvyšujú prekrvenie konečníka

• vyhýbať sa liekom proti bolesti obsahujúcim kodeín, ktorý často spôsobuje zápchu; pri bolesti uprednostniť paracetamol, diklofenak alebo ibuprofen

Konzervatívna liečba

• lokálne masti N1, N2

• aplikácia botulotoxínu do trhliny – jednorazová liečba

• analgetiká na zmiernenie bolesti a sťahu konečníka

• kombináciou dietetických opatrení a lokálnej terapie dosahujeme približne 90 % úspešnosť zhojenia do 3 týždňov

Chirurgická liečba

• bez hospitalizácie, v lokálnej anestézii

• rádiofrekvenčná extirpácia

• ošetrenie laserom (Loma handpiece)

• sfinkterotómia – zníženie sťahu zvierača konečníka

Ambulantne, v lokálnej anestézii, sa rádiofrekvenčným skalpelom odstránia chronické fibrózne tkanivá, ktoré bránia hojeniu trhliny, prípadne sa čiastočne nareže zvierač tak, aby nevznikla inkontinencia. Táto šetrná metóda skracuje dobu hojenia a znižuje pooperačnú bolesť.

Zákrok trvá približne 20–30 minút. Pacient má ešte asi 3 hodiny po zákroku lokálnu anestéziu, takže môže odísť domov aj autom a do 2–3 dní sa vrátiť k bežným aktivitám. Riziká tejto metódy sú minimálne.