Chronické – nehojace sa rany

Chronická rana je rana, ktorá sa nehojí dlhšie ako 6 týždňov, pri ktorej je narušený normálny reparačný proces hojenia a akútna rana sa tak mení na ranu chronickú. Medzi chronické rany patria aj ulcus cruris, dekubit (preležanina) a diabetická noha. Príčinou môže byť infekcia, pridružené ochorenia alebo základný zdravotný stav pacienta.

Chronická rana prechádza tromi fázami hojenia:

• Čistiaca (zápalová) fáza – dochádza k pokrytiu povrchu rany fibrínom, k prekrveniu, migrácii bunkových elementov a exsudácii.

• Granulačná fáza – začína sa vytvárať jemné granulačné tkanivo a nové tkanivo.

• Epitelizačná fáza – rana začína epitelizovať zo svojich okrajov a postupne sa uzatvárať.

Ak je granulácia výraznejšia než epitelizácia, vzniká hypergranulácia (tzv. živé mäso, caro luxurians) a granulačné tkanivo prerastá okraje rany. Jazva po zahojení býva spočiatku červená, bez kožných adnex a postupne bledne.

Liečba chronickej rany spočíva v odstránení odumretých častí, podpore hojenia systémom vlhkej terapie a najmä v liečbe základného ochorenia (napr. riešenie žilového refluxu, kompenzácia diabetu, zákroky na artériách, polohovanie pacienta pri dekubitoch).

Ulcus cruris

Ulcus cruris (vred predkolenia) je výsledkom porúch látkovej výmeny v koži a podkoží na podklade chronickej žilovej nedostatočnosti a/alebo nedostatočného arteriálneho prekrvenia.

Vyšetrenie:

• dôkladná anamnéza (bolesť, opuchy, hyperpigmentácie, depigmentácie, trofické zmeny)

• klinické vyšetrenie

• prístrojová diagnostika

• diferenciálna diagnostika (arteriálne, diabetické, infekčné vredy, vredy pri ochoreniach krvi)

Cieľ liečby:

• normalizácia chronickej žilovej nedostatočnosti

• zlepšenie trofiky kože – nevyhnutné pre hojenie rany

Možnosti liečby:

Venózny ulcus cruris

Kompresívna terapia:

• kompresívne obväzy

• kompresívne pančuchy

Invazívna terapia:

• sklerotizácia

• flebochirurgia

Arteriálny ulcus cruris

Invazívna terapia:

• CT angiografia

• rekanalizácia artérií (stenty, rozširovanie)

Lokálna terapia:

• čistenie rany

• chirurgická nekrektómia

Medikamentózna terapia:

• venofarmaká

• vazodilatanciá

Následná starostlivosť:

• kompresívna pančucha

• zdravý životný štýl, pohyb

• elevácia končatín

• zníženie hmotnosti

• prevencia tlaku na kožu

Diabetická noha

Diabetes mellitus (cukrovka) je systémové ochorenie s mnohými komplikáciami. Významnou je syndróm diabetickej nohy.

Príčiny:

• neuropatie

• angiopatie

• pridružené ochorenia

Diagnostika:

• anamnéza, rizikové faktory

• lokalizácia lézie

• stav látkovej výmeny

• hematologické vyšetrenia (glukóza, CRP, leukocyty, fibrinogén, ESG)

Liečba:

Kauzálna: kompenzácia diabetu
Lokálna: odstránenie tlaku, čistenie rany, vlhká terapia, nekrektómia
Medikamentózna: antibiotiká, venofarmaká, vazodilatanciá

Následná starostlivosť:

• ortopedická obuv

• denné kontroly nôh

• nepoužívať ostré predmety

• kúpanie vo vode telesnej teploty

• nechodiť naboso

Dekubity (preležaniny)

Dekubitus je poškodenie kože v dôsledku dlhodobého tlaku, najčastejšie v sakrálnej oblasti, na pätách a v oblasti veľkého trochanteru.

Štádiá:

• I. – sčervenanie kože

• II. – povrchový vred

• III. – hlboký kráter

• IV. – rozsiahla strata tkaniva, postihnutie svalov, šliach a kostí

Ošetrovanie:

• odstránenie tlaku (antidekubitárne matrace, polohovanie každé 1–2 hodiny)

• čistenie rany

• nekrektómia

• vhodné krytie rany

Režimové opatrenia:

• zlepšenie výživy (bielkoviny, vitamíny, minerály)

• tlmenie bolesti

• pravidelné polohovanie